The Efficacy of Modified Manipulation Under Anesthesia to Treat Frozen Shoulder: A Case Series of 300 Patients and a Technical Note
中文題目：新式關節授動術治療 300 例冰凍肩之成效報告與技術解析
發表日期：2022 年 10 月 30 日
發表者：陳柏辰醫師（骨外科）｜共同作者：吳家慶醫師（麻醉科）
當時服務單位：衛生福利部彰化醫院
為什麼整理這 300 例病例？
我從臨床上治療五十肩與肩關節沾黏的過程中，逐步發展出一套整合關節攝影（arthrogram）、關節囊擴張（hydrodilatation）、改良式麻醉下肩關節授動（modified manipulation under anesthesia, Modified MUA）與術後疼痛控制的治療流程。
到了 2022 年，累積病例數已足以進一步整理治療流程、功能結果與併發症，因此在 2022 年 10 月 30 日骨科醫學會年會，以 300 名患者的病例系列進行口頭論文發表。
研究病例：300 名患者、316 肩
簡報資料顯示，截至 2022 年 9 月，累積接受此治療者為 598 人、635 肩，其中 re-do 為 41 人。自 2020 年 8 月起開始有較完整的系統性紀錄。
本次報告的研究母群為 332 人、348 肩；在排除下列病例後，最終納入分析為 300 人、316 肩：
新式關節授動術：Modified MUA 的技術架構
這份年會報告將「新式關節授動術」整理成一個約 15 分鐘的整合式流程。簡報中的主要架構如下：
為什麼加入 arthrogram？
簡報將關節攝影的用途整理為：提供客觀影像證據、協助 frozen shoulder 的診斷、協助辨識 cuff tear，以及提供授動前後的影像對照。
為什麼先做 hydrodilatation？
簡報提出的概念包括 capsule pre-tensioning，讓後續授動更容易進行；同時結合術中藥物處理以進行疼痛、出血與發炎控制。
Modified MUA 的四個主要方向
技術解析將授動分為上舉／外展、外旋、水平內收與內旋等方向，目標是逐步處理不同區域的關節囊攣縮。簡報特別強調控制肩胛、降低 humeral torque，並以 axial loading 取代不必要的 bending force，以減少對肱骨的扭矩。
治療前、術後 2 週與術後 3 個月的結果
研究以 Constant score 及多個肩關節活動度指標進行追蹤。依簡報所列，所有下列指標的 P value 均為 <0.05。
| 評估項目 | 治療前 | 術後 2 週 | 術後 3 個月 | P value |
|---|---|---|---|---|
| Constant score | 32.1 | 80.4 | 88.0 | <0.05 |
| Forward elevation | 88 | 160 | 165 | <0.05 |
| Abduction | 70 | 162 | 166 | <0.05 |
| External rotation | 30 | 73 | 76 | <0.05 |
| Internal rotation | 23 | 60 | 66 | <0.05 |
| Horizontal adduction | 20 | 35 | 38 | <0.05 |
表格依 2022 年簡報原始數值重製；活動度相關數值維持簡報原始呈現方式。
內轉功能
簡報另外使用手可到達背部的高度（T4、T7、T12、L3、buttock、thigh）描述內轉功能，並將術後 3 個月結果分為 Good、Normal 與 Poor 三組。這部分顯示，內轉不只可用角度評估，也可用「手能摸到背部哪一個高度」呈現日常功能恢復。
併發症與復發：報告沒有只呈現成功案例
病例系列也整理了治療過程中的併發症與復發。依簡報所列：
這些資料也是這份 300 例病例系列的重要價值：除了功能與活動度改善，同時公開記錄可能發生的風險與再次治療問題。
如何解讀這份 300 例病例系列？
當時年會簡報的結論將此治療整理為「有效、快速、安全」，並以 Constant score 32.1 → 88.0、約 15 分鐘的治療流程，以及簡報中所報告的併發症資料作為依據。
對我而言，這次 2022 年的年會口頭發表，是把早期零散的臨床病例與治療經驗，進一步整理成大規模病例系列與技術報告的重要節點。後續治療流程與患者選擇仍持續依臨床經驗與醫學證據調整。
